★全球一半帕金森患者在中國(guó)
　　★帕金森的治療關(guān)鍵要早，在治療的起始階段就要選對(duì)藥
　　★除了緩解震顫癥狀外，還應(yīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、抑郁癥等給予充分的關(guān)注
　　今天第14個(gè)“世界帕金森病日”。提起帕金森的治療，以前神經(jīng)科的醫(yī)生們只能搖頭嘆息，因?yàn)榉椒▽?shí)在太少了，只有寄望于“左旋多巴胺藥物”這一種武器。
　　不過(guò)，帕金森病的治療發(fā)展到了今天，不僅出現(xiàn)了療效更好、副作用更少的藥物，晚期藥物治療效果不佳的病人還可以寄希望于腦起搏器。而在未來(lái)，干細(xì)胞移植更會(huì)成為帕金森治療的新方向。
　　針對(duì)帕金森治療的新情況和新進(jìn)展，本報(bào)記者連日來(lái)采訪了城中多位在帕金森治療領(lǐng)域造詣?lì)H深的專家。專家們強(qiáng)調(diào)，帕金森的治療關(guān)鍵要早，在治療的起始階段就要選對(duì)藥。而在治療過(guò)程中，除了緩解震顫癥狀外，還應(yīng)對(duì)患者的生活質(zhì)量、抑郁癥、藥物副作用等給予充分的關(guān)注。
　　數(shù)據(jù)
　　全球一半帕金森患者在中國(guó)
　　日前，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組主辦的“攜手健康•共筑希望”帕金森患者關(guān)愛(ài)主題活動(dòng)廣州站啟動(dòng)儀式上，廣東省神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科王麗娟教授指出，中國(guó)目前有200萬(wàn)帕金森患者，占全球帕金森患者總數(shù)的一半。
　　根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上的老年人中，大約有1.7%的人患有帕金森病，據(jù)此估計(jì)，僅廣東省就約有11萬(wàn)帕金森患者。而隨著社會(huì)人口老齡化比重不斷升高，每年新增約10萬(wàn)病例，未來(lái)幾年帕金森病防治形勢(shì)將更為嚴(yán)峻。
　　癥狀
　　并非只有震顫和僵硬
　　震顫和僵硬是帕金森病廣為人知的癥狀。但便秘、失眠、胃腸道癥狀、抑郁等現(xiàn)象其實(shí)也可能是帕金森病的表現(xiàn)，這對(duì)很多市民來(lái)說(shuō)則是陌生的。王麗娟指出，上述這些現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上被稱為帕金森的“非運(yùn)動(dòng)癥狀”，近年來(lái)正日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。
　　“帕金森病除了會(huì)給患者帶來(lái)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)方面的癥狀，如平衡姿勢(shì)不穩(wěn)、手腳僵直、睡眠障礙等之外，還可能帶來(lái)精神和心理問(wèn)題。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科陳玲副主任醫(yī)師介紹，調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近五成的帕金森病人伴有明顯的焦慮和憂郁癥狀。
　　廣醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科的邵明教授指出，在帕金森病治療中，不僅要關(guān)注震顫、強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀的緩解，而且也要減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥以及抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生，才能真正對(duì)患者的生活質(zhì)量有所改善。
　　中山一院神經(jīng)內(nèi)科專家劉焯霖教授表示，帕金森患者的焦慮、抑郁癥狀治療目前也已被納入疾病治療范疇內(nèi)。“可以采取心理疏導(dǎo)和抗焦慮藥物雙管齊下，一方面讓病人意識(shí)到這是一種長(zhǎng)期慢性病，可以跟隨人體幾十年，不會(huì)影響壽命；另一方面則盡量通過(guò)藥物來(lái)幫助其解除焦慮感。”
　　診斷
　　非運(yùn)動(dòng)癥狀單獨(dú)出現(xiàn)不等于帕金森
　　隨著近年來(lái)對(duì)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀越來(lái)越重視，是否能利用其判斷早期帕金森病也成為患者關(guān)心的熱門話題。對(duì)此，專家表示，非運(yùn)動(dòng)癥狀如果單獨(dú)出現(xiàn)，則不能作為確診帕金森病的依據(jù)。
　　“畢竟便秘、失眠、抑郁以及認(rèn)知功能障礙這些癥狀都太過(guò)普遍，很多科的疾病都可能表現(xiàn)為這些癥狀，因此，它們并不存在指向帕金森的特異性。”陳玲表示，必須有運(yùn)動(dòng)癥狀如肌強(qiáng)直、震顫、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)步態(tài)障礙等，同時(shí)可伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，而且服藥有效，才考慮診斷其患有帕金森病。
　　“患者不用太擔(dān)心非運(yùn)動(dòng)癥狀曾出現(xiàn)而沒(méi)有被重視，從而錯(cuò)過(guò)早期診斷發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)時(shí)候而言，還是運(yùn)動(dòng)癥狀先出現(xiàn)的，70%患者都是以震顫為首發(fā)癥狀。”專家解釋。即使如此，劉焯霖指出，震顫和無(wú)力也不能暗示一定為帕金森，因?yàn)橹酗L(fēng)癱瘓也可能肌體無(wú)力；而甲亢、低鈣以及老年性退化本身，都可能導(dǎo)致震顫出現(xiàn)。所以，還需通過(guò)各種檢驗(yàn)手段進(jìn)行明確區(qū)分診斷。
　　治療
　　最好在發(fā)病1～3年內(nèi)開(kāi)始治療
　　據(jù)邵明介紹，帕金森是一種慢性進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。當(dāng)帕金森病發(fā)展到晚期，臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，治療較為棘手，因此選擇正確的早期治療策略尤為重要，臨床醫(yī)師應(yīng)該在治療初期就要考慮到長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療效果。
　　雖然帕金森病仍然無(wú)法徹底治愈，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1~3年內(nèi)便開(kāi)始治療的病人，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4~6年才開(kāi)始治療的病人。邵明指出，隨著我國(guó)帕金森病診療水平的提高，病人的壽命已從過(guò)去的9~10年延長(zhǎng)到現(xiàn)在的15~20年，其中，在發(fā)病早期選擇正確的治療方案是關(guān)鍵。
　　傳統(tǒng)藥物
　　震顫受控，并發(fā)癥不少
　　在傳統(tǒng)帕金森病治療用藥中，左旋多巴類藥物雖能有效控制震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，但用藥3～5年后，這類藥物的局限性就會(huì)出現(xiàn)：有50%左右的患者會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”等并發(fā)癥。而用藥10年后，幾乎所有的患者都會(huì)出這些并發(fā)癥，而抑郁等也相繼出現(xiàn)。
　　邵明指出，針對(duì)左旋多巴類藥物的不足，醫(yī)學(xué)界更傾向于使用以非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物為代表的治療方案。“這種方案不僅能有效控制震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，還能減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度。研究顯示，這類藥物單藥起始治療4年后，其運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比左旋多巴單藥起始治療減少約30％。”
　　一開(kāi)始，就應(yīng)選對(duì)藥
　　因此，邵明強(qiáng)調(diào)，帕金森患者在發(fā)病早期就首選非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物作為起始治療，這樣在推遲使用左旋多巴類藥物的同時(shí)，可以延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，為生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。
　　邵明最后還指出，以前帕金森病長(zhǎng)期的治療費(fèi)用不僅會(huì)帶給患者心理上的負(fù)擔(dān)，也往往讓醫(yī)生面臨開(kāi)處方前需要考慮病人家庭經(jīng)濟(jì)條件的尷尬，使很多好的藥物無(wú)法使用，而如今隨著2009年底國(guó)家將非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物納入醫(yī)保目錄，將為更多的帕金森病患者帶來(lái)福音。
　　手術(shù)治療，并非人人適合
　　除了藥物，近年來(lái)腦起搏器的應(yīng)用為帕金森病的治療翻開(kāi)了新的篇章。中山大學(xué)附屬一院神經(jīng)外科的劉金龍教授介紹，目前所談及的手術(shù)治療主要是腦深部電刺激療法（DBS），它是通過(guò)植入體內(nèi)的腦深部的電極，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，控制引起帕金森病癥狀的異常神經(jīng)電活動(dòng)，從而消除帕金森病的癥狀，使患者恢復(fù)原有活動(dòng)能力。
　　國(guó)際研究資料早已證實(shí)，腦深部電刺激不僅能有效地控制帕金森病患者的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，還能減少藥物治療引起的副作用，提高患者的生活質(zhì)量。
　　目前，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有兩千余名患者在醫(yī)生的建議下接受了腦深部電刺激的治療。不過(guò)，劉金龍指出，DBS療法的效果好不好取決于幾個(gè)關(guān)鍵因素。首先，并非每一個(gè)帕金森患者都適合接受這種手術(shù)。“入選手術(shù)治療的病人必須符合一系列的條件，例如原發(fā)的帕金森病、曾經(jīng)接受左旋多巴胺藥物治療，并且有不錯(cuò)的效果等等。”其次，醫(yī)院必須配備一支專業(yè)的、分工細(xì)致的團(tuán)隊(duì)，而非只有神經(jīng)外科醫(yī)生單刀赴會(huì)。第三，手術(shù)前必須應(yīng)用點(diǎn)生物技術(shù)對(duì)手術(shù)靶點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并且用核磁共振確認(rèn)靶點(diǎn)的位置。“做好了這些準(zhǔn)備工作，才能使DBS手術(shù)達(dá)到最好效果，并且大幅降低手術(shù)可能發(fā)生的不良事件。”
　　劉金龍同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，DBS手術(shù)并不能根治帕金森病，只能改善帕金森病人的癥狀。病人在手術(shù)后仍需接受神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的系統(tǒng)治療。
　　展望
　　干細(xì)胞及基因治療帶來(lái)新希望
　　“干細(xì)胞是一種較原始的細(xì)胞，可以發(fā)展成為多種不同類型的細(xì)胞。”據(jù)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科副主任張世忠介紹，在早期的干細(xì)胞治療帕金森病研究中，人們從流產(chǎn)嬰兒的腦中分離出干細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室中使其大量生長(zhǎng)繁殖，然后將培養(yǎng)好的干細(xì)胞注入患有嚴(yán)重帕金森病的猴子的大腦里。在治療前，猴子的手只能掙扎著或在別人的幫助下移動(dòng)，有時(shí)甚至根本不能動(dòng)彈，但在治療兩個(gè)月后，猴子不僅可以走動(dòng)，還可以自己進(jìn)食。
　　“這種結(jié)果令人振奮！”張世忠指出，目前在功能替代的治療中 ,神經(jīng)干細(xì)胞移植成為許多學(xué)者的研究方向。研究人員發(fā)現(xiàn)，干細(xì)胞的植入給神經(jīng)元的復(fù)活和血管生長(zhǎng)注入了“強(qiáng)心劑”，同時(shí)減少了炎癥和神經(jīng)元的退化，從而起到幫助大腦自我療傷的作用。
　　“國(guó)外科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，過(guò)去一直認(rèn)為植入的干細(xì)胞通過(guò)取代受損的細(xì)胞而起作用的觀點(diǎn)并不完全正確。現(xiàn)在看來(lái)，它們做的還不止這些，干細(xì)胞實(shí)際上是接通了大腦先天的修復(fù)機(jī)制。”張世忠解釋說(shuō)。近年來(lái)，他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在國(guó)家自然科學(xué)基金的資助下，在應(yīng)用干細(xì)胞治療領(lǐng)域已有了新的突破。
　　“但由于人體的特殊性，目前很多實(shí)驗(yàn)還處于實(shí)驗(yàn)階段，相信不遠(yuǎn)的將來(lái)，干細(xì)胞及基因治療必將為帕金森病人帶來(lái)重生的希望。”張世忠說(shuō)。
　　小貼士
　　警惕帕金森病的早期癥狀
　　帕金森病的起病緩慢，早期癥狀并不十分明顯，且存在個(gè)體差異，因此應(yīng)特別警惕：
　　1.靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手指搓丸樣運(yùn)動(dòng)，其后會(huì)發(fā)展為同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體在靜止時(shí)出現(xiàn)不自主的有節(jié)律顫抖，早期在變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)，癥狀可減輕或停止。震顫會(huì)隨情緒變化而加劇。
　　2.肌強(qiáng)直：早期多從單側(cè)肢體開(kāi)始，患者感覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關(guān)節(jié)呈特殊的屈曲姿勢(shì)。
　　3.運(yùn)動(dòng)遲緩：早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，甚至無(wú)法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小。
　　4.姿勢(shì)和步態(tài)異常：患者站立時(shí)呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢(shì)，頭前傾，軀干腹屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前部?jī)?nèi)收，髖和膝關(guān)節(jié)略彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。

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